Elektronikus panaszfelvételi űrlap

A *-gal jelölt mezők kitöltése kötelező!

A panaszos neve: * 
A panaszos elérhetőségei (cím, telefon, fax, e-mail): * 
Az olvasójegy vonalkódja, NEPTUN kód: * 
A panasz rövid leírása (konkrét esemény vagy tény, illetve igény megjelölése): * 
Dátum * 
Az adatvédelmi tájékoztatót megismertem és elfogadom. *